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常见的疾病解说

  • 国际讯息 | 2020-07-08 08:07:55 阅读量:82万+

常见气管炎、支气管炎、细支气管炎的疾病解说

 从解剖学上看呼吸系统,主要分为气道和肺泡两部分,气道从鼻孔开始,经鼻腔、喉部进入气管,然后再分成左、右支气管进入左、右肺,逐渐分枝(支气管),经18~23分枝到达肺泡,气道只是空气通过的通道,肺泡才是气体交换(吸收氧气、排出二氧化碳)的部位。若以一棵树木表示,树干相当于气管,树枝就是支气管,树叶就相当于肺泡。

  远东联合诊所胸腔内科郭寿雄教授表示,整个气道以声带为界,从鼻孔起到声带为止是上呼吸道,其下从气管开始属于下呼吸道。一般俗称的感冒是指上呼吸道感染,由病毒引起。所以出现的症状是鼻塞、流鼻涕、喉咙痛,再加一些其他症状,如头痛、全身疼痛及发烧。如果病情较重也可向下延伸进入气管或支气管,那就是合併急性气管炎和支气管炎。此时就会出现咳嗽,乾咳或合併少量粘痰。由于气管只有短短几公分,当发生气管炎时,大都合併支气管炎,很少单独出现气管炎,所以临床上的诊断很少看到单独的气管炎。

 郭寿雄教授表示,如果支气管炎继续蔓延到肺泡,肺泡也一起发炎,则称为支气管肺炎。如果病毒、细菌或霉菌经由气道进入肺泡发炎,支气管没有发炎,此时称为肺炎,主要症状是发烧、咳嗽和咳痰。有一种特别的情况称为细支气管炎,就是发炎只侷限于很细的支气管(相当于树木上很靠近叶子的小树枝)。这种细支气管炎通常是由病毒感染引起,比较好发于三岁以下幼童,由于这一部份的支气管很细,一旦发炎肿胀,就可能会妨碍气体进出,所以病童常表现呼吸困难且会合併喘鸣声,与气喘病发作蛮像的,需要仔细鉴别诊断,其中一个重要的鉴别点是气喘容易反覆发生,而细支气管炎不易反覆发生。细菌感染不会只侷限于细支气管炎,所以没有细菌性细支气管炎。但是还有很多其他原因会引起细支气管炎,如吸入有毒气体、服用葯物、自体免疫疾病、肺脏移植之排斥作用等。

 郭寿雄教授说,急性支气管炎最常见的病因是病毒感染引起,就是合併于感冒,此时痰量不多,白色黏稠,有时会在感冒后延续1-2个月之久,只是咳嗽会逐渐减轻,此种情况只需症状治疗(如口服止咳葯)。其次是细菌感染引起,也常在病毒性支气管炎后再续发细菌感染,此时的症状是原来痰不多、黏黏的,突然又发烧、痰量增加又发黄或有脓样痰。此时需要服用抗生素。

 其中一种情形是百日咳,也是细菌感染的急性支气管炎,好发于冬天,传染性很强。初期先有鼻涕,接着发烧及剧咳,常常是阵咳,咳得脸发红或嘴唇发紫,幼儿较常见,近年来青少年及成人有增多的趋势,疫苗虽有效,但不能完全防止发生。由于此种咳嗽常持续约3个月,所以称百日咳。服用红霉素有效。

 郭寿雄教授进一步表示,比较少见的有化学性支气管炎,就是吸到刺激性化学品如阿摩尼亚、氯气或具挥发性的清洁剂等,由于通常有事故发生(如贮存阿摩尼亚槽破裂)或有环境因素(如某些工厂排放的化学气体或大量使用清洁剂),所以诊断并不困难。治疗也是以症状治疗为原则,并保持气道通畅,维持足够的血氧饱和度,防止续发性细菌感染即可。另一种情况是霉菌感染,诊断要靠支气管镜检查并做切片及霉菌培养来确认,需用抗霉菌葯物治疗,疗程可能要长些。

 郭教授强调在日常诊疗上病人常有的疑惑有下列数种,举例说明如下::

一、病人发烧咳嗽两天,照了胸部X光后,医师认为只是急性支气管炎,第三天发烧仍然未退,病人就很担心,问说「我的支气管炎会不会演变成肺炎?」
答案是肯定的,就是有此可能。
    如上述,急性支气管炎的胸部X光是正常的,在肺部没有显现任何阴影。X光片看不出阴影有两种可能:其一是发生在支气管的发炎尚未蔓延到肺泡,当蔓延到肺泡时,胸部X光上就会出现阴影。其二是其实已经有小小的肺炎阴影,但是被横膈或心脏遮住,没有看出来。这两种情况在疾病进展后,阴影出现或範围较大时,就会看出来,所以如果咳嗽、有痰且发烧持续不退,隔1-2天后可能还要再照一次胸部X光。看看是否急性支气管炎已演变成肺炎。

二、病人在一次感冒后,咳嗽拖了3-4个礼拜还没有好,病人会问:「我是不是得了慢性支气管炎?」
答案是否定的。这种情况只能说是急性支气管炎,症状拖延较长,不是慢性支气管炎。医学上,慢性支气管炎有严格的诊断条件:(1)连续二年以上的咳嗽合併很多痰,(2)每年至少咳嗽三个月以上。上述这种病人来看诊时有时候会说,去看了某医师,照了胸部X光后说是急性支气管炎。这样的说法没有错,但是医师诊断他得急性支气管炎是根据症状,不是根据X光,因为支气管炎(不论急性或慢性)病人的X光片是正常的。当初照胸部X光的目的是要分别是支气管炎或肺炎,甚至其他疾病如肺结核。

三、有些病人会问,「我这样咳下去,会不会变成肺结核?」
答案也是否定的。如果确是支气管炎,不会咳久变成另外一种病如肺结核,如果后来证实是肺结核,那幺一开始的咳嗽就是肺结核引起,而误以为是急性支气管炎,所以才会久咳不癒。这是一种因果关係,咳嗽不好,不会引起肺结核;如果肺结核没有对症下葯,就会使得咳嗽一直治不好。

  由上面的说明可以知道感冒可以向下延伸出现支气管炎,但是只

有咳嗽、咳痰不能称做感冒。因为感冒是上呼吸道感染,通常有鼻子

的症状(鼻涕、鼻塞、打喷嚏)和喉咙不适。

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